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            明明白白做超声(九):胎儿脊柱、肋骨、四肢超声查看

            admin 2019-05-17 163人围观 ,发现0个评论

            中期妊娠过程中胎儿脊柱的显现较前期妊娠查看显现的愈加显着和典型。

            胎儿多经过矢状面和横断面查看,沿胎儿长轴脊柱矢状面追寻扫查,由头端向胎儿尾部移动探头可显现完好的脊柱矢状面;旋转探头自头端向尾端或反方向接连平行扫查显现脊柱横断面;显现胸椎时在其两边能够显现肋骨;三维或四维查看显现脊柱、椎管、肋骨的冠状面。查看过程中留意调查脊柱的摆放、曲度、椎骨的回声、形状、椎管的回声等。

            一、脊柱矢状切面

            矢状面扫查可显现出脊柱的全长及其外表皮肤的掩盖状况。脊柱显现为摆放规整的串珠状平行带状强回声,自颈椎至腰椎显现为天然弓背向后的曲度,骶尾部略向后翘并逐步变细,最终交融在一起;腹侧的带状强回声由椎体构成,背侧的带状强回声由椎弓构成,二者之间的冠状回声为椎管,颈段椎管和腰段椎管稍增宽,胸段椎管宽度根本共同(图1)。

            图1胎儿脊柱失状切面声像图(右为头端,左为尾端)

            14孕周~24孕周胎儿脊柱长度(SL)与孕周(GW)联系:SL (mm) = -47.2 + 7.16 GW。

            二、脊柱横切面

            不同水平的脊柱横断面显现的回声不同。在胸部和腰部横断面显现典型的脊柱回声由三个点状强回声组成,呈V或∧字形摆放,背侧的两个强回声由两边椎弓骨化中心构成,腹侧的一个较大的强回声由椎体骨化中心构成,三者之间为椎管;颅底部榜首颈椎环椎横切面为四边形环状回声,而骶椎显现为扁平状回声。

            三、脊柱冠状切面

            不同水平的冠状面显现的图画差异很大。胸腰部冠状面扫查可显现典型的脊柱冠状面图画,在近腹侧经椎体的冠状切面上显现为串珠状强回声。超声查看无法在一个平面上显现松滋天气预报天然委曲的脊柱冠状切回声,坐落图画中心区域的椎体比较大,向边际区域椎体逐步变小;可显现中心的椎体回声和双侧的椎弓回声所构成的三条带状回声,显现双侧椎弓时仅可见由双侧椎弓构成的带状回声,中心的椎体骨化中心不显现。

            上述脊柱冠状面图画在脊柱的三维超声查看时显现的更为典型,并经过三维图画能够比较清晰的计数椎体的数目(图2A),而且能够在胸部显现肋骨回声和数目(图2B)。

            图2 胎儿脊柱(SP)和肋骨(R)三维显现

            查看时要留意脊柱回声的形状、摆放的共同性,并留意调查脊柱背侧浅表安排的层次和皮肤的接连性,以扫除脊柱裂的存在。

            四、肋骨

            胎儿胸部脊柱两边可显现肋骨回声。因为肋骨斜向走行且不在一个平面上,纵切面及横切面上均难显现其全貌。横向扫查时在胸壁内肋骨显现为椭圆形或扁圆形强回声,有时能够显现一段肋骨回声或在一个切面上显现多条肋骨回声,深部伴声影;纵向查看时肋骨显现为圆形点状强回声,多个肋骨的点状回声并排,在其深部可见篱笆状明明白白做超声(九):胎儿脊柱、肋骨、四肢超声查看的声影。

            五、四肢

            胎儿四肢骨骼简单显现,因其与周围的软安排具有显着的比照,在前期妊娠的晚期今后就能辨认上肢骨及下肢骨;胎儿股骨长度(FL)的丈量也是胎儿发育点评和孕龄猜测以及胎儿骨发育反常的惯例丈量参数之一;在中晚期妊娠中特别是在某些触及骨发育反常的疾病中,也常需要对肱骨长度(HL)进行丈量点评。在四肢骨查看中应留意长骨长度、形状、骨骼回声强度、骨的衔接或骨与骨联系和摆放。一般以为,超声查看胎儿肢体变形检出率为22.9%~87.2%,大都为长骨的形状学反常;肢端骨的反常,包含腕、踝、掌、跖、指、趾等骨骼的形状及数量的反常以及髂骨的形状超声查看无法精确显现和点评,但某些部位的反常,如小指中节指骨发育矮小、凉鞋足、髂翼形状反常等可能与染色体的反常有关。

            (一)上肢骨

            显现胎儿颈部下方横切面、胸廓上部脊柱两边前方各有一近似“S”形的强回声向外方打开,此为锁骨回声;在胸廓后方显现为三角形的强回声为肩胛骨(图2 SC);肩胛骨上方外侧在肩峰处与锁骨挨近;以此为中心旋转探头即可显现出肱骨(humerus)回声(图3A);沿肱骨追寻扫查即能显现尺骨(ulna)和桡骨(radius)(图3B)。尺骨较长,上粗下细,与小指相连;而桡骨则相反,上细下粗,与大拇指相连。尺桡骨可显现出穿插现象。沿尺桡骨向下扫查,即可见胎儿手部,正常时胎手姿态天然呈握拳状,活动时,五指张开时可显现手指数目及姿态。

            图3 胎儿上肢骨声像图

            (二)下肢骨

            在胎儿膀胱两边可显现骼骨,在髂骨外下侧能够显现股骨近端,旋转探头可显现股骨(femur)长轴,或显现胎儿脊柱下端的骶骨后向一侧歪斜探头即可显现股骨近端,滚动探头可显现股骨长轴。正常股骨显现为典型的长骨回声,后方有显着的声影(图4A);股骨冠状面显现时可显现股骨稍有曲折,一般无明明白白做超声(九):胎儿脊柱、肋骨、四肢超声查看临床意义。承认股骨后沿股骨向下显现膝部,膝部下方即为胫骨(tibia)与腓骨(fibula)(图4B)。内侧的胫骨显现较粗,特别以近端粗大,声影显着;外侧的腓骨细微,回声较弱,声影也远不如胫骨显着。与尺骨和挠骨不同的是胫骨与腓骨平行摆放,不会呈现穿插现象。

            图4 胎儿下肢骨声像图

            股骨远端骨骺显现为圆形或椭圆形的强回声,在第28孕周~30孕周时显现率为11.25%,到37孕周时显现率能够到达100%;当股骨FL>50mm时,股骨远端骨骺的显现率为38.5%,大于60mm时显现率为72%,大于65mm时显现率能够到达100%。

            (有专业需求的明明白白做超声(九):胎儿脊柱、肋骨、四肢超声查看可参阅《有用胎儿电子监护学》,公民卫生出版社,2016)

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